Здесь Вы можете заполнить форму заявления на выбор страховой медицинской организации, на переоформление полиса и выдачу дубликата полиса ОМС. После заполнения и распечатки заявления обратитесь в любое подразделение ЗАО СК «Согласие-М», находящееся в удобном для Вас месте в г. Москве и Самарской области. 

•  заявление о выборе страховой медицинской организации (заполняется при смене страховой медицинской организации или смене полиса ОМС старого образца на полис ОМС единого образца) (скачать заявление).

•  заявление застрахованного лица о переоформлении полиса ОМС (заполняется в случае изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, места жительства, а также установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе застрахованного) (скачать заявление).

•  заявление о выдачи дубликата полиса ОМС (заполняется в случае ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования, утери полиса) (скачать заявление).

•  Если вы оформляете полис не на себя, а как доверенное лицо, необходимо заполнить доверенность.

•  Узнать о готовности Вашего полиса Вы можете также по телефону «Горячей линии» 8-800-755-00-01